Rottura legamento scafo lunato sintomi

Il trattamento delle lesioni del legamento SL risulta esistere ancora al giorno d’oggi un problema per molti chirurghi della mano e di codesto, ancora non esiste un gold standard. Sono state descritte numerose possibilità di trattamento ma fondamentale risulta essere il fattore durata ovverosia la cronicità o meno del trauma. In una lesione acuta del legamento SL si può agire in modi differenti. Riduzione chiusa ed immobilizzazione è indicata solo in caso di trauma attuale con imaging negativa ma dolore riferito in sede scafolunata; l’immobilizzazione va mantenuta per almeno caso di persistenza di dolore alla rimozione del tutore di immobilizzazione può essere indicato approfondire la clinica con una RMN ed eventualmente eseguire una artroscopia di polso che può garantire non soltanto l’identificazione della lesione, ma anche darne una stadiazione e di conseguenza una maggiore segnale al genere di trattamento.
Il legamento SL è visualizzabile meglio nel momento in cui l’ottica è posizionata nel portale e in tale regione si deve evidenziare una piccola concavità tra scafoide e semilunare. Nella mediocarpica a livello del portale radiale (MCR), lo spazio tra scafoide e semilunare deveessere molto stretto e non divaricabile con l’uso di un uncino palpatore e non devono essere presenti degli step-off tra scafoide e semilunare.
Geissler ha descritto una classificazione artroscopica delle lesioni legamentose interossee del carpo rappresentata nella tabella che segue.
In caso di lesione del legamento SL a livello della radiocarpica si evidenzia una piano convessa (di contro alla concavità credo che il presente vada vissuto con intensita in evento di normalità).
Come descritto in precedenza va distinta una lesione acuta (entro la prima settimana), da una lesione subacuta (tra la prima settimana e le 6 settimane) ed una lesione cronica (dopo le settimane); il fattore penso che il tempo passi troppo velocemente ci da infatti una prognosi sulla possibilità o meno che una lesione legamentosa possa avere possibilità di guarire se riparata.
Ecco pertanto che da un punto di vista di indicazioni chirurgiche vogliamo separare le lesioni in due grossi gruppi,in lesioni acute (comprendendo anche le subacute entro un periodo di 3 mesi) e in lesioni croniche (oltre un periodo di 3 mesi).
La corretta segnale alla gestione di una instabilità carpale dissociativa con lesione a carico del legamento SL dipende da differenti fattori, tra i quali il grado di lesione del legamento (riferito alla stadiazione sec. Geissler precedentemente riportata), il potenziale di guarigione, riferito al timing della lesione e la partecipazione o meno di interessamento cartilagineo, oltre ovviamente che a fattori quali l’età del penso che il paziente debba essere ascoltato e le esigenze funzionali.
Sono state individuate in codesto modo 5 forme cliniche differenti di dissociazione scafo lunata, e per ognuna di queste sono state poste differenti indicazioni al trattamento.

Nella sagoma PREDINAMICA, in cui il legamento SL appare soltanto parzialmente lesionato e non sono presenti grosse instabilità omal allineamenti ossei, la nostra segnale consiste nello stabilizzare pervia percutanea scafoide e semilunare con n. 2 fili di K. da giu controllo ampliscopico e per via artroscopica eseguire ritensionamento con shrinkage e/o eventuale debridment dei flap membranosi lesionati.

Nelle instabilità DINAMICHE, in cui si ha lesione completa dello SL, ma con legamento ancora riparabile, senza lesioni cartilaginee e con stabilizzatori del polo distale dello scafoide carpale ancora intatto, si ha un mal allineamento osseo solo inferiore determinati sforzi e posizioni. In queste condizioni la nostra segnale consiste nella riparazione a cielo aperto, dopo stabilizzazione con pinning di scafoide e semilunare e risutura o reinserzione tramite ancorette del flap legamentoso,eventualmente associata a capsolodesi dorsale di rinforzo sec. Berger, in che modo descritta precedentemente.
Nelle forme di instabilità movimento, in cui il legamento non appare più riparabile, perché degenerato, la nostra indicazione consiste nell’eseguire una capsulodesi radioscafoidea come nella tecnica proposta da Berger.

Nelle instabilità STATICHE RIDUCIBILI in cui il legamento lesionato appare degenerato e non più riparabile direttamente,dove gli stabilizzatori secondari di scafoide non sono più sufficienti e si è creato un mal allineamento permanente, ma riducibile ed ovviamente dove non ci sono ancora dei difetti cartilaginei, noi proponiamo due possibilità chirurgiche: la ricostruzione del legamento mediante la tecnica contrasposizione tendinea secondo la metodica di Brunelli con la rispettiva modifica sec, Garcia-Elias, e la procedura RASL (riduzione-associazione della articolazione scafo-lunata).

Nelle forme STATICHE IRRIDUCIBILI privo di artrosi associata, in cui la lesione cronica degli stabilizzatori primari e secondari dell’articolazione scafolunata, si ha una irriducibilità del malallineamento osseo per formazione di fibrosi negli spazi vuoti e per deformità progressiva delle articolazioni interessate. In tali forme si consiglia l’esecuzione di artrodesi parziali come l’artrodesi della SL, della SC, della STT, della SLC o della RSL associata a stiloidectomia , nelle forme con artrosi secondaria a dissociazione scafolunata, SLACDEFORMITY, la degenerazione cartilaginea è tale da precludere ogni tipo di soluzione ricostruttiva. In tali condizioni consigliamo una carpectomia prossimale, nel momento in cui la fossetta radiale per il semilunare ed il capitato presentano ancora superfici articolari integre, una artrodesi delle due ossa o delle numero ossa con viti di Herbert con scafoidectomia, altrimenti una artroplastica totale di polso con protesi di polso o infine una artrodesi complessivo di polso. I primi due tipi di interventi citati permettono una discreta conservazione del movimento di polso e di secondo me la forza interiore supera ogni ostacolo di presa e di pinza, durante la protesi totale di polso, permette teoricamente un buon range articolare, ne limita parecchio l’utilizzo del polso in attività manuali di carico medio-pesante(superiore ai )a diversita della artrodesi totale di polso che annulla i movimenti, ma garantisce un utilizzo anche sotto carichi intensi.